Главные принципы:
❗️щадящее очищение с рН 5.5
❗️увлажнение
❗️закисление (ацидотерапия)

1. Очищение. рН здоровой кожи составляет 5.5. Именно такими должен быть рН очищающих средств для кожи, включая умывалки, гели для душа, всяческие шампуни, лосьоны, тоники, тонеры и прочее. Диапазон гигиенических средств для частого использования: от 5.0 до 6.0. Идеально - 5.5.

2. Увлажнение. В состав хорошего увлажняющего крема могут входить: жирные кислоты, холестерин (фитохолестерин), церамиды (фитоцерамиды).

3. Закисление. Домашний кислотный пилинг- это не только отшелушивание, но и:
✔️закисление кожи, которое приводит к повышению увлажнённости и упругости кожи;
✔️противовоспалительный эффект;
✔️позитивное влияние на микробиом;
✔️укрепление эпидермального барьера.

Для домашнего ухода пилинг должен обладать следующими параметрами: рН 3.5 (крайний минимум-3.0), концентрация до -10%. Если не переносите кислоты, пользуйтесь энзимами.

О МЕХАНИЧЕСКОЙ ЧИСТКЕ ЛИЦА:
❗️1.Механическая чистка — это всегда травма, которая нередко становится причиной появления рубцов и пятен постакне. Пятна и рубцы постакне - состояние, которое связано с травмой выводного протока сальной железы. Опасность их заключается в том, что они практически не поддаются коррекции.
❗️2. Любовь к механическим чисткам нередко приводит пациента к проблеме расширенных пор. Вследствие травматизации и насильственного расширения протока сальной железы становится воронкообразным и теряет способность к сокращению.
❗️3. В организме многие процессы протекают по принципу отрицательной обратной связи. Вы насильственным образом опустошили выводной проток сальной железы, обезжирили кожу, а сальная железа на это среагирует более интенсивной работой.
❗️4. Безукоризненное выполнение требований по асептике и антисептике, когда речь заходит о механической чистке лица, — это что-то из разряда фантастики. И сейчас речь не только об обработке медицинского инструментария. Некоторые специалисты умудряются вскрывать не только комедоны, но даже пустулы и полноценные гнойные кисты в носогубном треугольнике, что крайне опасно.
❗️5. Механическая чистка — это болезненная процедура, которая даёт временное улучшение либо вообще не даёт никакого улучшения. Но в голове пациента формируется стойкое положительное отношение к механической чистке. В этом есть некий психологический момент. Чистка чистит, значит, а без чистки лицо грязное. Это заблуждение, нужно работать с кожей, а не насиловать протоки сильных желез. Что делать? Наружные ретиноиды! Адапален, третиноин, изотретиноин. При использовании наружных ретиноидов через несколько месяцев старые комедоны исчезают, а новые комедоны просто не формируются и выдавливать их нет никакой необходимости. Кроме этого: кислоты(молочная, салициловая)и энзимы в домашнем уходе на регулярной основе в помощь! Я не сторонник постоянного выдавливания с эстетической и дерматологической точки зрения. Тем более, если речь идёт о папулах, пустулах и папуло-пустулах. Особенно, если пациент это выполняет сам. Все эти экскориации и ссадины на лице врачу видно невооружённым глазом. Эту вторичную пигментацию и рубцы очень трудно лечить и маскировать. При правильном домашнем уходе за кожей или правильной терапии акне через несколько месяцев потребность в механической чистке отпадает. Но что я как дерматолог могу сделать в ситуациях, когда «давят и ковыряют» нередко даже абсолютно чистую кожу без прыщей и комедонов? Могу только посоветовать обратиться к психологу, так как велика вероятность того, что это является одним из неосознанных методов борьбы с тревогой.

ПРО ПОРЫ. Что делать с «забитыми» и расширенными порами?
✅ Размер пор предопределен генетически. Но иногда они действительно могут расширяться. И наша задача – максимально вернуть их к первозданному состоянию. Не избавиться от них, т.к. это просто невозможно.
❗️Надо понимать, что наше лицо не может выглядеть отфотошопленным. Кожа должна быть здоровой. А поры на чистой коже – это абсолютно нормальная структура. То есть, это не заболевание и не патология!
✅ Регулярное отшелушиивание с помощью пилингов.
✅ Добавить в уход кислоты в составе крема, тоника, сыворотки.
✅ Добавить в уход лечебные формы ретиноидов (по назначению врача).
❗️Пилинги можно применять кислотные и энзимные. Кислоты стоит вводить постепенно. Кожа адаптируется к ним не сразу. Лучше не начинать со средств, в которых сразу несколько кислот.
✅ Самой рабочей в отношении «черных точек» (открытых комедонов) является салициловая кислота. Она проникает глубоко в поры и при регулярном применении очищает их. Только нужно искать без спирта в составе, иначе состояние кожи может стать только хуже.
❗️ Средства с ретиноидами бывают разными, как и сами ретиноиды. Некоторые формы только лечебные, другие же добавляют в уходовые средства.
✅ Ретиноиды обладают огромным влиянием на сальные железы, нормализуя их функцию.
❗️ Периодическая чистка обеспечивает быструю эвакуацию кожного сала из комедонов, но в перспективе делает поры крупнее.
❗️ВАЖНО: хороший эффект будет только при полностью правильно подобранном уходе!

ЛЁГКИЕ ФОРМЫ АКНЕ: АЛЬТЕРНАТИВЫ РЕТИНОИДАМ
Напоминаю: лёгкие формы акне - это комедоны с единичными воспалительными элементами, ограниченными по области распространения лицом. Что делать, если кожа не переносит топические (наружные) ретиноиды? Топические ретиноиды (адапален, третиноин, изотретиноин) традиционно считаются «золотым стандартом» лечения лёгких форм акне. Но бывают ситуации, когда имеется непереносимость ретиноидов или ситуации, когда ретиноиды не эффективны (эффективность даже у ретиноидов далеко не 100%).
Тут есть несколько вариантов:
✔️Азелаиновая кислота:
🔸аптечные варианты (скинорен, азелик и др.).
🔸косметические формы (сыворотки с азелаиновой кислотой 10-20%) Заметный эффект можно получить не ранее чем через 6 месяцев регулярного использования. Если становится хуже, количество комедонов увеличивается, понятное дело, не нужно это всё терпеть 6 месяцев, сразу понятно, это не Ваше вещество. И ничего удивительного в этом нет. Эффективность составляет не 100%, а всего лишь 60%. Вы вполне можете попасть в 40% тех, кому это не подходит. Внимание! Жжение в течение 30 минут после нанесения- это норма! Главное- чтобы без выраженного покраснения и отёка.
✔️Ниацинамид (активная форма витамина В3). Концентрация должна быть не ниже 4%. Эффект можно заметить не ранее 8 недель постоянного использования.
✔️Бензопила пероксид (базирон, oxy 5, oxy 10) ВАЖНО! Применение бензоила пероксид может приводить к поствоспалительной гиперпигментации.
✔️Масло чайного дерева в составе средств для очищения кожи. Можно капельку добавлять в глиняные маски. Маски можно 2-3 раза в неделю. Всё это на фоне правильного очищения, закисления и увлажнения кожи.
✔️Цинк внутрь. Желательно пиколинат цинка, потому что от цинка сульфата может болеть желудок. Но курс не дольше 1 месяца и не чаще 2 раз в год.
✔️Витамин В6. А еще лучше получать его с полноценным питанием.
❗️Ну и диета. Рекомендую пересмотреть диету, проверить отдельно некоторые продукты питания (молочные продукты, высокогликемические продукты: белый хлеб, сладости, белый рис, шоколад). Так вы сможете составить свою собственную индивидуальную диету, а не мучить себя исключением всего подряд. На 1-2 недели нужно ограничить себя в сомнительном продукте и наблюдать за состоянием кожи. Если явного улучшения нет, то можно снова вводить этот продукт и снова наблюдать за состоянием кожи. Если ухудшения нет, то Вам точно можно этот продукт, даже, если он есть во всех запрещенных списках.

КРАТКО ПРО КИСЛОТЫ В ДОМАШНИХ ПИЛИНГАХ
- Яблочная - отшелушивание, стимуляция клеточного обмена
- Гликолевая - отшелушивание, обновление кожи
- Миндальная - ремоделирующее действие, мягкое обновляющее действие
- Винная - отшелушивание, отбеливание, увлажнение
- Лимонная - отбеливание, антиоксидантное действие
- Койевая и коричная - отбеливание
- Фитиновая - профилактика гиперпигментации
- Салициловая - противовоспалительное (акне, постакне), отшелушивание
- Молочная - выраженное увлажняющее, мягкое отшелушивание действие
- Глюконолактон - увлажнение, мягкое отшелушивание, антиоксидантные свойства
- Лактобионовая - увлажнение, мягкое отшелушивание
- Азелаиновая - розацеа/купероз,профилактика гиперпигментации, осветление, борьба с лёгкой степенью акне.

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА ЖИРНОЙ КОЖЕЙ? База та же: очищение, закисление, увлажнение. Очищение. Обязательный ежевечерний демакияж. Не смотря на то, что кожа жирная, ее нельзя очищать агрессивно. Лучше очистить мягко в 2 этапа, чем агрессивно в один. Закисление. Интервал может быть несколько меньше, чем в среднем. При отсутствии чувствительности можно 1 раз в 5-7 дней. Увлажнение. «Жирность» кожи не говорит о её увлажнённости. Кожа может быть жирной, но обезвоженной. Увлажнять жирную кожу нужно, но в том случае, если имеются признаки обезвоженности: стянутость и дискомфорт после умывания, шелушение. Но делать это нужно правильно. Конечно, жирные кремы будут приводить к комедонам, высыпаниям и сальности. Однако если использовать увлажняющие средства на водной основе (тонеры, эссенции) при влажности в помещении на уровне 60% или MLE-эмульсии для жирной кожи, всех этих неприятностей можно избежать.